胸部下垂（Breast Ptosis 或 Mastoptosis）是一种由多种因素引起的生理性变化，例如年龄增长、妊娠、哺乳、体重波动、遗传因素以及地心引力等。该状况源于皮肤拉伸以及乳房悬韧带（Cooper's ligaments）的松弛减弱，导致乳腺组织和乳头位置下移，低于正常解剖学位置。在制定乳房提升术（Mastopexy）或隆乳联合提升术（Augmentation Mastopexy）的手术方案时，外科医生需要借助国际通用的分级系统来评估下垂的严重程度，并为每位患者选择最为合适的手术技术。
1. Regnault 分级系统（Regnault Classification）
Dr. Paul Regnault（1976年）提出的分级系统是全球整形外科医师评估乳房下垂程度时所采用的核心标准。该系统主要以乳头-乳晕复合体（Nipple-Areola Complex, NAC）相对于乳房下皱襞（Inframammary Fold, IMF）的位置作为主要依据，将下垂程度划分为不同等级，具体如下：
第1级（轻度下垂）： 乳头位于乳房下皱襞水平，或低于下皱襞不超过1厘米，但仍高于乳房下部组织。
第2级（中度下垂）： 乳头低于乳房下皱襞约1–3厘米，但仍高于乳房最低点。
第3级（重度下垂）： 乳头低于乳房下皱襞超过3厘米，且处于乳房最低点位置，通常指向地面方向。
假性下垂（Pseudoptosis）： 指乳头位置仍高于乳房下皱襞，但乳房下极组织却下垂至皱襞水平以下的情况。常见于哺乳后或体重快速下降导致乳房体积流失的案例。
尽管乳头位置分级是重要参考指标，但在PPSI实际手术规划中，外科医生会综合考量以下因素，以确保达到最佳效果
2. 人体测量学方法（Anthropometric Methodology）
除肉眼观察外，外科医生还会进行精确的距离测量，以用于手术方案的设计。关键测量指标如下：
SSN–N 距离（Suprasternal Notch–to–Nipple，胸骨上切迹至乳头距离）： 指从胸骨上切迹（锁骨上窝中间的凹陷处）测量至乳头中央的直线距离。
N–IMF 距离（Nipple-to-Inframammary Fold，乳头至乳房下皱襞距离）： 指在自然放松状态以及皮肤牵拉至最大张力状态下，分别测量从乳头至乳房下皱襞的距离。若该距离在牵拉状态下小于 10 厘米，则可能仅考虑单纯隆乳手术即可获得良好效果。
皮肤伸展测试（Skin Stretch Test）与组织捏合测试（Pinch Test）： 用于评估皮肤弹性以及组织厚度，以辅助判断假体植入的合适层次与位置。
3. 下垂程度与手术技术的关系
下垂程度的评估结果将决定切口类型及手术技术的选择（实际效果因个体差异而异）。
轻度下垂（第1级）： 常采用乳晕周围切口技术（Periareolar 或 Donut Lift），疤痕最小。
中度下垂（第2级）： 常用垂直切口技术（Vertical 或 Lollipop Lift），以更好地提升组织并重塑胸型。
重度下垂（第3级）： 需采用倒T形切口技术（Inverted-T 或 Wise Pattern），以切除大量多余皮肤并重新调整乳头位置，达到对称与平衡。
目前，三维立体摄影测量技术（3D Stereophotogrammetry）也已应用于乳房弧度与体积的分析，其对下垂程度分级的精确度比传统二维测量高出约13%。
通过Regnault分级系统及人体测量学方法对乳房下垂程度进行分级，是帮助外科医生评估手术难度、并依据患者自身组织条件选择最合适技术的关键步骤。医患双方对下垂程度、可能达到的效果以及所选术式所带来的疤痕形成达成正确共识，有助于降低再次手术的几率，并获得长期的最高满意度。
