Птоз молочных желёз (Breast Ptosis или Mastoptosis) это физиологическое изменение, возникающее под влиянием множества факторов, таких как возраст, беременность, грудное вскармливание, колебания веса, генетическая предрасположенность и гравитация. Данное состояние обусловлено растяжением кожи и ослаблением связок Купера (Cooper’s ligaments), поддерживающих молочную железу, что приводит к смещению тканей и соска ниже их нормального анатомического положения. При планировании хирургической коррекции подтяжки груди (мастопексии) или подтяжки с одновременной установкой имплантов (аугментационной мастопексии) хирург обязан использовать международно признанные системы классификации для объективной оценки степени птоза и выбора наиболее подходящей техники вмешательства с учётом индивидуальных особенностей каждой пациентки.
1. Классификация птоза по системе Regnault (Regnault Classification)
Система классификации, разработанная доктором Полом Реньо (Dr. Paul Regnault) в 1976 году, является основным международным стандартом, используемым пластическими хирургами во всём мире для оценки степени птоза (опущения) молочных желёз. В основе данной классификации лежит определение положения сосково-ареолярного комплекса (Nipple-Areola Complex — NAC) относительно инфрамаммарной складки (Inframammary Fold — IMF), что служит ключевым критерием для распределения по степеням следующим образом:
Grade I (Mild Ptosis — птоз лёгкой степени): сосок находится на уровне инфрамаммарной складки или ниже неё не более чем на 1 сантиметр, но при этом всё ещё располагается выше нижнего контура самой молочной железы.
Grade II (Moderate Ptosis — птоз средней степени): сосок располагается ниже инфрамаммарной складки примерно на 1–3 сантиметра, но при этом всё ещё находится выше самой нижней точки молочной железы.
Grade III (Severe Ptosis — птоз тяжёлой степени): сосок располагается ниже инфрамаммарной складки более чем на 3 сантиметра и является самой нижней точкой молочной железы, при этом часто направлен вниз, к полу.
Псевдоптоз (Pseudoptosis): состояние, при котором сосок всё ещё находится выше инфрамаммарной складки, однако нижняя часть тканей молочной железы опускается ниже уровня складки. Чаще всего наблюдается в случаях потери объёма груди после грудного вскармливания или быстрой потери веса.
Хотя положение соска является важным определяющим фактором, при реальном планировании операции хирурги PPSI учитывают и другие сопутствующие факторы, чтобы добиться наиболее оптимального результата для каждой пациентки.
2. Методология антропометрических измерений (Anthropometric Methodology)
Помимо визуального осмотра, хирург выполняет точные измерения расстояний, которые используются для планирования операции. Ключевые параметры измерений включают следующее:
Расстояние SSN–N (от яремной вырезки до соска): измерение расстояния от яремной вырезки (верхнего края грудины) до центра соска.
Расстояние N–IMF (от соска до инфрамаммарной складки): измерение расстояния от соска до инфрамаммарной складки как в состоянии покоя, так и при натяжении (растяжении тканей). Если при натяжении это расстояние составляет менее 10 сантиметров, может рассматриваться возможность выполнения только аугментационной маммопластики (установки имплантов) без подтяжки.
Тест на растяжимость кожи (Skin Stretch Test) и тест на отщипывание тканей (Pinch Test): для оценки эластичности кожи и объёма собственных тканей, необходимых для определения оптимального положения грудного импланта.
3. Взаимосвязь между степенью птоза и хирургической техникой
Результаты оценки степени птоза определяют выбор типа разреза и применяемой хирургической техники (конечный результат индивидуален для каждой пациентки).
Лёгкий птоз (Grade I): обычно применяется техника с периареолярным разрезом (Periareolar или Donut Lift), которая оставляет минимальные рубцы.
Птоз средней степени (Grade II): предпочтительной является техника с вертикальным разрезом (Vertical или Lollipop Lift), которая позволяет подтянуть ткани и улучшить форму груди.
Птоз тяжёлой степени (Grade III): требуется применение техники с разрезом в форме перевёрнутой буквы Т (Inverted-T или Wise Pattern) для иссечения значительного объёма избыточной кожи и перемещения сосково-ареолярного комплекса в сбалансированное положение.
В настоящее время для анализа контуров и объёма молочных желёз также применяется технология 3D-стереофотограмметрии (3D Stereophotogrammetry), которая обеспечивает точность классификации степени птоза на 13% выше по сравнению с традиционными двухмерными измерениями.
Классификация степени птоза молочных желёз по системам Regnault и антропометрическим методам является важным этапом, позволяющим хирургу объективно оценить сложность предстоящей операции и выбрать наиболее подходящую технику с учётом состояния тканей конкретной пациентки. Правильное взаимопонимание между врачом и пациенткой относительно степени птоза, возможных результатов, а также осознанное принятие послеоперационных рубцов, соответствующих выбранной технике, способствуют снижению частоты повторных вмешательств и обеспечивают максимальную долгосрочную удовлетворённость результатом.
